尊敬的校领导：
本人因为家庭住址更换，在贵校借读，在借读期间，我将会遵守学校行为准则，与学校一同进步，积极参与学校组织的活动，热爱学习，团结同学!如有违反将自动退出所借读的班级!
此致
敬礼
学生签名： 家长签名：
20 年 月 日